Inspección de Trabajo

REPORTE DE CONDICIONES Y MEDIDAS CORRECTIVAS

Datos de la inspección

1. Nombre y Apellido del Trabajador:

2. Cargo:

3. Zonal:

4. Actividad a Inspeccionar:

5. Fecha:

6. Hora de Inicio:

7. Tiempo Total Inspección:

8. Localización (Coordenadas / Dirección):

Condición Subestándar

¿Qué es una Condición Subestándar? Es toda circunstancia, estado o elemento físico en el entorno de trabajo (equipos, herramientas, instalaciones, clima) que no cumple con los estándares de seguridad establecidos y que puede facilitar la ocurrencia de un accidente o enfermedad profesional.

Marque con una "X" (seleccione) cuando corresponda:

Detalles y Medidas

Otra condición subestándar (Indique detalles de las condiciones encontradas):

Medidas Correctivas / Preventivas (Indicar responsables de aplicarlas):

Seguimiento a Medidas

Acción / Medida a seguir	Realizada por	Fecha

Registro Fotográfico Puede adjuntar hasta 5 fotografías de los hallazgos (Opcional).

Antecedentes del Inspector

Nombre Autor de Inspección:

Cargo Autor de Inspección:

Cierre y Firmas

Hora de Término:

Firma del Trabajador:

Firma Autor de Inspección:

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