Formulario Inspección: Escalas
INSPEC. ESCALAS V.2
Antecedentes personales del trabajador
Nombre y Apellido:
Empresa:
Seleccione...
Temutel
Telchile
Area Zonal:
Seleccione...
Chillan
Los Angeles
Temuco
Villarrica
PEXT
Movistar ATC
Fecha Inspección:
Tipo de Inspección:
Seleccione...
Planeada
No Planeada
Escalas de Extensión
Partes Escala de Extensión
Evaluación
(B: Bueno, R: Regular, M: Malo, NT: No Tiene, NA: No aplica)
Observaciones
Escalas de Tijera
Partes Escala de Tijera
Evaluación
(B: Bueno, R: Regular, M: Malo, NT: No Tiene, NA: No aplica)
Observaciones
Registro Fotográfico
Puede adjuntar hasta 5 fotografías de la escalera o sus componentes (Opcional).
Registro de Firmas
Nombre y Apellido Fiscalizador:
Firma del Técnico:
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Firma Quien Realiza Inspección:
Limpiar Firma
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